СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата и место рождения)

________________________________________________________________________________
_________________серия ______№_______________выдан ____________________
(документ, удостоверяющий удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного
________________________________________________________________________________
документа и выдавшем его органе)

зарегистрирован (а) по адресу: ________________________________________________
________________________________________________________________________________

фактический адрес проживания по адресу: _____________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________,

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006
года № 152 «О персональных данных» даю свое согласие на обработку
персональных данных.
Данное согласие действует с момента подписания и до истечения срока
хранения документов, содержащих мои персональные данные в соответствии с
требованиями законодательства и других нормативных правовых актов
Российской Федерации.
Настоящее согласие может быть отозвано мной по письменному
заявлению.
«____» ______________201 года _______________ ________________
дата

подпись

Ф.И.О давшего согласие

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)